中学生の相談

先日中学生が相談に来院した。当院の近所にお住まいで、当院の近くの一般歯科医院で矯正治療を始めたが、トランペットが吹けなくなったというご相談であった。話を聞くと、小学生の時に側方拡大をして様子を見ていたが、仕上げとして上下の前歯にブラケット装置を付けたということであった。担当医にはトランペットを吹いていることは話をしたのに、よくわからないけどとりあえず付けてみましょうと言われて治療を始めたということであった。私からは以下のような話をした。

矯正治療の方針について。正直今の状況で治療を進めても、よく噛まないし前歯が前に出て増々口唇が閉じにくくなるし、トランペットは更に吹きにくなる。検査をした上の話であるが、何本か歯を抜いて（元々１本足りない）きちんと直した方がよいし、トランペットも吹きやすくなる。

治療開始時について。吹奏楽部の中学３年生（装置を付けたのは中学２年の２月）は、これから自分がメインで活躍していくという時期。ブラケット装置をつけるのであれば、少なくとも今の時期ではない方がよい。トランペットが好きでずっと吹いていきたいのであれば、中学３年のコンクールが終わってから、あるいは高校に入ってから始めた方がよいのではないか。高校によっては矯正装置が付いていると希望パートにならない可能性もあるので、それも考慮した方がよい。

矯正器具について。付いている装置は透明の比較的大きいブラケット装置。当院であれば、二回りくらい小さくて薄くて角の丸い物を使うなどをするので、今よりずっと吹きやすいし、前歯にブラケットを付けずに治療する方法もあるので、トランペットを続けながら治療ができる。

よくある一般歯科医院の矯正治療のように、矯正歯科医は月に１回しか来ないということで、すぐに対応してもらえないならその医院の院長に話して今すぐ装置を外しましょうかと話したら、とても律儀な方で今の矯正の先生には親切にしてもらったので、次回受診時に相談しますとのことであった。
こうして好きな楽器が吹けなくなってしまう中学生が、世の中にたくさんいるのかなと思ったとともに、こんな近所の人にも（患者さんも歯科医師も）情報が伝わっていないのかと反省をした。

管楽器奏者の理想の歯並び

私は年に1回くらい「管楽器歯科」などのキーワードで検索をしてみる。上位にくるサイトは変わり、私のサイトは出てこなくなってきた。管楽器歯科と標榜している歯科医院さんも増えている。とある矯正歯科医院の運営する情報サイトの「管楽器奏者の理想の歯並び｜矯正治療でより美しい音を」という題名の記事が上位にあった。あれ、管楽器に詳しい矯正歯科医がいるのかと読んでみると、当「管楽器奏者の歯のためのページ」の記事として2001年に掲載した「金管楽器演奏に有利な歯並びは？」の内容の丸パクリでした。コピペならまだいいが、言い回しをそっくり変えて別の記事に仕立てられ元記事と違って矯正治療を勧める文章で閉められていた。SEO対策のためのプロが手掛けるサイトだから閲覧される機会も多かったであろう。（現在は削除されています。）

まずは著作権の問題。ライターさんがネットで情報を集めて書いたのだとは思うが、引用元も載せずに言い回しを変えるだけなんて！私もコンテンツSEOとしてコラムを外注していたので業者さんに聞いてみると、その世界では当たり前のことのよう。なんてこと！
また、この記事は一般的な話ではなく私のオリジナルな考えであり、2001年当時の「現時点で考えていること」「結論ではない」として掲載しました。なのに、あたかも定説、一般論のように書かれていた。その記事は2017年に掲載されて1年半もの間にもしかしたら記事の内容が独り歩きして、歯科医師が矯正治療を勧める根拠にして不要な矯正治療が行われたかもしれないと思うと、とても心配。

当院に少し前に来院されたフルート奏者は、他院で長年矯正治療をして外したはいいけど、下顎歯列のスピーカーブが強く上の前歯が上過ぎて、これじゃあ吹きづらいだろうという歯並びであった。前の矯正歯科医院ではこれで良いと言われたとのこと。おそらく治療前の方がずっと吹きやすかったはず。矯正歯科的に「あり」な歯並びであっても、管楽器奏者にとっては「なし」なこともある。きちんと直せば大抵は楽器を吹くのに都合が良くなるだろうが、直し方によってはそうではないこともある。以前にもなんでこんな方針で直したんだろうな、これでは吹きにくいだろうという矯正治療後の歯並びに何度か会ったことがある。
演奏にとっての良い歯並びは、人それぞれであって歯科医があまり言うべきではないと考えているが、矯正治療をする上で管楽器を吹くために外せないポイントというのはあると私は思う。そういう不幸な人が増えないようにするためにも、私のサイトが上位に来るように対策せねばいけない。

アーカイブとして残してあった2001年の記事はこちら
http://www2s.biglobe.ne.jp/~ohara/teeth/hanarabi.html

アダプターの適合と楽器の鳴り

クラリネット、サックス用のアダプターについては、今まで何度も記事にしていて、デザインは写真等で紹介してきましたが、詳しい作製方法については書いたことはなかったと思う。複製方法については紹介したかもしないけど。作り方は別にどうやって作っても最終的な形がいっしょであれば大差ないかと思っていた。

レジンを盛る前に模型上でアンダーカット部分をワックスでブロックアウトして出し入れができるようにするのだけれど、歯並びが良ければほとんどせず、歯の凸凹が大きければブロックアウトが多くなる。アダプターを入れたときにパチンとはまる感じに調整しているが、アンダーカット削りすぎたりしてパチンとしないときが何度かあって、ある程度調整をした後に、内面を一層削ってレジンを筆で盛り口腔内に戻して直接硬化させ、本当に歯にピッタリにして仕上げたところ、楽器の鳴りが変わることがあった。
この前も、高校の時に当院で矯正をして、アダプターは大学を卒業してからという話（プロ奏者である父親の意向）になっていたクラリネット専攻の大学院生にアダプターを作ったのだけど、３か月前の模型で作ったので歯肉の形が若干違うためか模型の変形かパチンとはまらず、ある程度調整して吹いてもらった後に、内面を一層削ってレジンを盛って口腔内で硬化させ、バリを削る程度でピッタリに仕上げたところ、やっぱり鳴りが格段に良くなって驚いた。

他院で作製したアダプターを見る機会は過去に何度かあり、内面がツルッとしていたように記憶している。おそらく作製時に模型上で舌側をワックスで一層リリーフしていたのではないかと思う。確かにそうした方がきれいだし痛くないし、歯肉の形が変わっても使えるとは思う。切縁さえ引っかかっていれば安定するから。

このブログをご覧のアダプターあるいはミュージックスプリントを扱っている歯科医師の方があれば、参考にしていただければ幸いです。
また、当院でアダプターを作った人の多くは長く使い続けていただいているようなのだけど、長く使っていれば当然合わなくなってくることもあろうし、時々作り直してピッタリ適合させた方がよいのかと思った。ご興味あれば是非ご来院ください。 

受け口を直したい

昨年秋にトランペットを吹いている高校２年生が来院した。受け口を直したいという相談であった。高校２年生の秋ということで、上級生が引退して自分が引っ張っていかなければいけないという思いが強かったのだと思う。演奏時の口唇周囲が安定しないのは受け口だからではないかと考えての受診であった。

受け口にもいろいろあって、顎のバランスや歯の傾斜によって治療法も難易度も様々である。中には数か月で直るケースもあるが、残念ながら彼の場合骨格的な問題が大きいため治療をするとすれば２～３年かかる。固定式の器具を付けて一度受け口の程度を悪くしてから手術をして直すことになるだろうから、一番大切な彼が上級生として演奏する期間は、今よりも吹きにくくなるはずである。
そこで相談してアダプターを試すことにした。

通常時
 

アダプター装着時
  

アダプターを入れる前は、自分でも納得のいかないアンブシュアだったのだろう。レントゲンでもわかるように、オトガイ部にしわが出来て、いわゆるアゴを張れていないアンブシュアであった。アダプターを入れることで張ることができ、彼の考えるアンブシュアに近づいたのではないかと思う。前歯の開きが３mmほど減少しており、下顎を開け過ぎずに吹けるようになったことにより改善できたのだろう。

下顎は三次元的に動くが可動域には限界があり、下顎は前には出るが真後ろにはほとんど行かない。開きながらでないと下顎は後ろに行かない。だから受け口の人は上下前歯を前後的にそろえるために上下の歯の開きが大きくなるのだと思う。だったら楽器を上向きにして下の歯を出したまま吹けば良いと思われるかもしれないが、実際にそうやって吹いている人は私の経験ではほとんどいない。おそらく口唇の上下関係の問題なのではないかと考えている。

彼は小学生の頃からトランペットを演奏していてベテランのはずある。しかし彼のトランペットは不自由そうな演奏で、アダプターで良くなったとはいえまだおぼつかない。おそらくこのタイプの受け口は中学生以降に悪くなってきたのだと思うので、以前はもっと自由に楽器を吹けていたのではないかと思う。もしかしたら小学生くらいから矯正歯科的なアプローチをすれば現在のような受け口になることは回避できた可能性もあると思うと残念である。

クラリネットの上顎用小さなアダプター

クラリネットのマウスピースを上の前歯（中切歯）２本で均等にくわえるというのは、演奏上大切なことで、ちょっとした歯の形の調整で効果があることも多いし、これを実現することを目的に矯正治療をする人も当院にはよく来院される。
先日来院されたフリーのプロ奏者は、前歯が１本だけ前に出ているために片方のみで楽器を支えることになり、不安定になるのを何とかしたいというご相談であった。下から見ると１本飛び出ていてマウスピースに当たらないことがよくわかる。出ていない方の歯で支えているので楽器がとても右にずれていることが、演奏時のレントゲンでもわかる。

   

矯正をするか補綴処置で改善するのが一般的と思うが、見た目はそう悪くないので矯正したいという感じでもないし、補綴で治そうと思ったら歯の神経を抜かないと難しいし、私としてはお勧めしたくない。
そこで着脱式で補うことを試した。模型上で即時重合レジン（仮歯などを作るときに使用）を用いて作製し、装着して演奏してみると確かに効果があるが、安定しない。そこで、直接歯に充填用レジン（虫歯の詰め物などに使用）を載せて口の中で硬化させて作製した。ピッタリなので、引っかかりが無くても表面張力で保持される。小さくて扱いにくく、そのうち周りが欠けたりしてくるだろうけど、しばらくは持つと思う。歯も削っていないし、また作ればよい。



本人によれば「世界が変わる」そうである。 

緊張した時に唾液腺マッサージ

演奏会本番であがる・緊張するということは、自律神経のバランスが変り交感神経優位な状態になることかと思います。あがってしまうのは仕方がないこととして、困るのは口が乾いて吹きにくくなり、そうなるとますます「どうしよう！」と思って緊張してしまいます。唾液腺は副交感神経支配なので、緊張すると唾液の分泌が抑制されて口が乾くというわけです。
そういう時にお勧めするのが「唾液腺マッサージ」。ちょうどこの前、テンパる曲だったのにも関わらず、鼻炎＆咳が出るのでいろいろ薬を服用しているため薬の作用もあり、しかも長い曲なので、口が乾くことは必須。緊張すると咳が止まるのはありがたいことではありますが。そこで、本番前の舞台袖で唾液腺をマッサージして、プシューと唾液を出しておりました。他のメンバーにもお教えしまして、本番後にとても感謝されましたので、皆さんもどうぞ。

唾液を分泌する唾液腺の大きいものは３つ。耳下腺、顎下腺、舌下腺。
耳下腺は耳の前下辺りを人差し指、中指の腹で軽く擦ります。顎下腺は下顎骨の内側（顎角と顎先の真ん中辺り）の柔らかい部分を親指で押します。舌下腺は顎先の奥にある舌の下辺りを親指で押します。

わかりにくければ「唾液腺マッサージ」の画像は検索するといろいろ出てきますので見てみてください。

年齢が上がってくると唾液は出にくくなります。噛むことで唾液分泌は促進しますので、普段から食事時はよく噛むことも大切です。

管楽器演奏と嘔吐反射

もう1か月たちますが、毎年開催される日本矯正歯科学会学術大会に行ってきました。学術展示の中に管楽器に関係する発表がありましたので紹介します。

「水泳・管楽器経験者における印象採得時に伴う嘔吐反射の発生率調査」

印象採得というのは歯科治療でのいわゆる型取りのことで、矯正治療をする場合必ず模型を作成するので印象採得をするのですが、これでオエッとなることが予測できないかということで、生活習慣として水泳と管楽器演奏に目を付けて調べてみたということ。
結果は（管楽器についてのみ書きます）管楽器経験あり9名中嘔吐反射あり0名、管楽器経験なし91名中嘔吐反射あり25名。管楽器経験なしで優位に嘔吐反射を誘発した。管楽器演奏が鼻呼吸を促すこと、異物が口腔内に入ることに慣れているためではと考えたということであった。

・まず、嘔吐反射の起きる率が高すぎなのではないかと思った。当院ではせいぜい年に数回である(当院の衛生士さんの自己申告)。嘔吐反射が起きるかどうかは術者の力量によるところが大きい。

・対象者の年齢を聞いたところ、管楽器経験者はほぼ中高生ということ。調査全体の対象者は4～52歳ということなので、10歳代と幼児や中高年を比べるのは変だと思った。普通に考えてちびっこや中高年の方が嘔吐反射出やすいだろう。比較するなら管楽器経験なしのうち中高生だけに絞って比較すべきではないか。

・管楽器奏者で嘔吐反射が出ないのは、低位舌でないからと考えたとのこと。いや、管楽器演奏は口呼吸を誘発することがあるし、特に成人してからの管楽器奏者には低位舌は多いと感じている。当院でも管楽器吹いていて型取り嫌いな人はいます。（気持ち悪いから嫌いと言いますが、嘔吐反射が出るわけではないです。）

目の付け所は面白いと思うけど、嘔吐反射を起こす人にどう対応するかではなくて、嘔吐反射を起こさないようにどう印象採るか考えればよいのにと思ったのでした。そこの医院では約半数に嘔吐反射が起こるそうで、たぶん使っている印象材が軟らかいタイプであることも一因ではないかと。（余計なお世話ですみません。）

歯を失う原因

管楽器奏者にとって歯を失う事は演奏家生命を脅かすことであり、少し前まで歯を失う原因の多くは歯周病だったのではないかと思う。しかし、当院に来院される方は皆さん歯をきれいにしている人がほとんどで、虫歯や歯周病で楽器が吹けなくなる人はもうあまりおらず、歯の咬耗や破折などの問題で吹けなくなる人が多いのではと考えていた。

80歳で20本以上の歯を有する割合は、25年前は約10％だったが、現在は50％を超えた。歯周病で多くの歯を失う人は減り、義歯なしで過ごしているお年寄りが増えたと言ってよいのではないかと思う。しかし、厚労省の調査結果によれば「日本人の30歳以上の８割は歯周病」だそうだ。何をもって歯周病とするかであるが、調査では歯肉のポケットに探針をいれて血がにじむと歯肉炎で、ポケットが深いと歯周炎ということなのだろう。結果を見ると歯周病の半分くらいはごく軽いものも含めて歯肉炎で、もう半分はなりかけも含めて歯周炎という感じだ。

少し前だが、アマチュアのトランペット奏者で重度の歯周病の方が来院された。前歯が抜けてしまったので、楽器を吹くためによい方法を相談したいということであった。年齢はまだ50代。口の中には何本かの歯が存在していたが、動揺が大きく歯垢と歯石が多量についている状況であった。レントゲンを撮るまでもなく抜歯が必要と思われた。話を伺うともう５年以上も前から歯周病を自覚していて、その頃から他の歯科医院ですべて抜歯して総入れ歯が必要と言われていたとのこと。でも、まったく歯周病の治療は受けていなかった。この状態になってもなお、管楽器をわかる歯科医院での治療を希望されたが、その方の近所で知人の歯科医院を紹介した。まずはきちんと治療に通うことが必要と思ったから。
歯周病は歯が抜けるだけではなく、全身の疾患に関連があることがわかっている。歯周病菌により血管を詰まらせ心筋梗塞や脳梗塞のリスクを上げる、糖尿病を悪化させるなどなど。管楽器演奏以前に、そのような口では自分の寿命も危なくなるのだ。

気持ちはわかる。昔歯医者で痛い思いをしたとか、歯の治療をして吹きにくくなったとかがきっかけで、歯科医院に行きたくないし行くにしても管楽器を理解している歯科医師でなければ治療を受けたくないという人は、今までに何人か来院されたことがある。
今は歯科医院は多く患者側にも選択肢がある。優しく痛くないことを心掛けている歯科医院はいっぱいある。通いやすいことは大切と思うので、まずは自分に合うところを見つけて通ってほしい。

7番用アダプター

年齢を重ねると、７番（第２大臼歯：つまり一番後ろの歯）を何らかの原因で失う人は多い。一番後ろの歯が無くなった場合の一般的な治療法は、延長ブリッジかインプラントになるが、対合歯がなければ特に補わずに放置という人が多いかもしれない。それが演奏にどう影響があるか、人によるのではないかと思う。

プロオーケストラで長年演奏されているホルン奏者が来院した。1年ほど前に７番を抜歯することになりどうしたらよいかという相談にいらしたが、たぶん私はまずは歯科治療を受けてくださいといった話をしたんだと思う。
その後、欠損部位に一本義歯を保険治療で作製して使用していたとのこと。音が不安定で高音域が厳しいという状況であった。すぼめるようなアンブシュアであったが、元々は少し引き気味だったのにすぼめないと吹けないということであった。
そこで、以前に親知らずを抜歯した後に作製したアダプターを応用して左右の頬側にアダプターを作った。上顎は片側のみの７番欠損、下顎は両側７番欠損であったが、安定感やアンブシュアへの影響を考えて、まずは上のみに入れてみることにした。アンブシュアは改善し期待が持てるような結果となった。

管楽器奏者のジストニア その後

2017年1月頃に管楽器奏者のジストニアについて記事を書いた。

その中で、ジストニアと思われるクラリネット奏者に6mm高さのアダプターを使用することでアンブシュアが安定した話を書いたのだが、実は写真のように、顎全体にはめる大きな物でだった。臼歯部を噛んで吹くためであった。
その後1年半ほどしてアダプターを新しく作ったのだが、結局普通のアダプターにすることとなった。下の前歯が咬耗しており、その短くなった分を補う程度の小さなアダプターでよくなった。かなり改善したと考えてよいかと思った。

　

ちょっと前になるが、ジストニアの経験者というプロのトロンボーン奏者の方からメールをいただいた。簡単に言えば、金管楽器奏者の歯を削るな矯正治療もするな、演奏の不調は歯の問題ではない、自分は10分の指導で良い音にできる。私は、演奏の不調を歯を削ったり盛ったり動かしたりして改善しようとしているわけではなく、元のあるべき姿の歯の形に戻すといった方が近い。中には、この歯並びでは楽器を吹くのに苦労するだろうという歯並びも存在し、治療して夢のように吹きやすくなったとおっしゃる方も大勢いる。私の経験やアンブシュアについての知識のソースを説明し、何とか矯正治療を行うことについては納得いただいたようだ。