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March 02, 2016

親知らず用アダプター 続き

元記事はこちら2016.2.1

その後、何度かの来院で長くしたり短くしたり薄くしたり厚くしたりしました。その経緯をすべて記録してもしかたないので、このアダプターの調整の中から見えてきたことをまとめたいと思います。

親知らずのアダプターとしましたが、今回作製のアダプターには2つの要素があり、
1)抜歯した親知らずの代替
2)頬側の厚さの調整

1)親知らずの部分
形については、頬側・舌側とも、最初の物だと違和感があるということで、一度削ったのです。頬側は印象で取れているギリギリに設定し、舌側は上顎7番よりもわざと内側にしたのですが、それを削って6番7番の延長上に調整しました。
しかし、それだと息が抜けてしまいタンギングできないということで、戻しました。
金管楽器演奏時、舌後方の両脇は上顎最後方歯の舌側面に触れているけど、タンギングで奥の方の歯に押し付けていないと思うのです。(自分がそうだからといって多くがそうとは限らないのだけれど、むしろ舌後方を上に挙げることのできない人も少なくない。)だから、通常は親知らずを抜歯してもタンギングに悪影響が出ないと思うわけです。
おそらく、このチューバ奏者は特殊(というか素晴らしい)なのではないか。チューバなのに本当にクリアなアタックで、ご本人いわく「tatata」ではなく「kakaka」とタンギングをしているのだそうです。

2)頬側の部分
頬側の厚みがあると、口角がもっていかれるということで、可能な限り薄くし6番7番のみ被う形にしました。
しかしその後、ご自分で綿を詰めていろいろ試してみたところ、あった方が良い音がするということで、薄くしたアダプターはそのままに、犬歯まで被うアダプターを新たに作製しました。上下的には歯槽部に移行的にすることで良い結果となりました。
おそらく最初5番まで被ったので、3番4番とのギャップが大きくなり、口角が持ってかれた感があったのだと思います。移行的に広く覆うことで、むしろ口角が安定するようになったのでしょう。
チューバ奏者は、名奏者であっても頬に空気を入れた状態で演奏する人が少なからずあると思うのですが、この方は口角~頬を歯列に密着させて演奏するので、特に影響があったのだと思います。アダプターなしだと、もちろんそれはそれでよい音ではありますが、明るく広い感じで、アダプターを入れると深く境界明瞭な音になりました。

ではなぜ、このように効果があったかなのですが、成人した後に歯の形態および歯槽骨の形態が変化してしまったからと思います。それは楔状欠損と外骨症です。
少々小臼歯部が舌側傾斜しているように思いますが、それが成人後の変化なのかどうかはわかりません。若い時の模型があると良いのですがお持ちではなかった。チューバ演奏で歯列が内側に傾斜する可能性はあるとは思うのですが、もし演奏の影響でだんだん内側に入ってきたとすれば、そのあおりで前歯に何らかの叢生が現れると思うのにそれはないので、元々このような歯列形態だったと思います。演奏時の歯列頬側の筋肉活動はかなりなものとは思いますが、口腔内の圧力も高まっているので、歯にかかる力自体はプラマイゼロではと想像しています。(実際にプロ奏者では小臼歯部にかかかる圧力がゼロという結果が出た実験もある。)
まず楔状欠損ですが、歯の頬側の歯茎寄りのところが削れて凹んでいる状態で、この方の場合だと、上顎の3番4番5番に顕著にみられ、元々あった歯槽骨も減ったと思われます。
それから上顎の歯茎の上の方にボコボコした隆起がありますが、これは外骨症といって経年的に大きくなるものです。
ですので奏法が確立した頃に比べて、歯の歯頸部付近が凹み顎骨の上部が出てくるという変化がおこったのではないか。それによって、演奏上問題が出てきたのではないかと思うのです。それをアダプターが補ったということです。

歯並びの状態~楔状欠損と外骨症がわかります
1603021

アダプターを入れたところ(その後調整して薄くしました)
1603022

とりあえず現在のアダプター
1603023


次回は楔状欠損や外骨症の原因と思われる歯ぎしり・くいしばりについて書こうと思います。

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