私はたいそうな病気になってしまい丸1年お休みしましたが、かと言って長いこと閉院するわけにもいかず、ちょうど移転をするタイミングだったこともありまして、当院に勤務していた歯科医に引き継ぐことになりました。
診療内容ですが、今のところアダプターの作製および歯の形態修正については私が行います。復帰待ちの方には順次予約のご連絡を入れております。勤務日は限られておりますが、ご興味のある方は極力大原のメールまでご連絡ください。
＜新しい診療室＞
ミューズ矯正歯科
東京都文京区音羽2-11-25森田マンション２A
（護国寺駅そば）
TEL03-3944-5020
＜大原の連絡先＞
hisako610@gmail.com
＜料金＞
・相談/無料
・検査/5000円～
・歯の形態修正1回5000/本
・アダプター10,000～30,000円/個
1回目は原則相談と検査。処置は2回目以降になりますので、余裕をもってご来院ください。
長いこと楽器も吹かずにいたところ、口の周りが緩んでしまいました。
よだれは出るし、下唇は突き出るし。硬いものは食べられないし、歯ぎしりはする。
筋肉を鍛えるには楽器の練習が一番と思っていますが、私はまだその環境にはありません。あるいはバズイングか。
まずは楽器のことよりも人間として口唇を閉じられるようになりたい。
口唇のトレーニングにはいろいろありますが、金管楽器のトレーニングには「ボタンプル」がよいかと思います。トレーニンググッズとして高価な物が販売されていますが、これはボタンの穴にタコ糸を通し、ボタンを歯と口唇の間に挟み、タコ糸を引っ張るという単純なトレーニングです。間違ってボタンを歯で噛んで支えることのないように。
＜調べてみたよ＞
・ボタン：直径25mmがこのトレーニングの基本です。ホルンやトランペットのリムが大体このくらいで、トロンボーンのリムは35mmくらいかと。ボタンの大きさによって使う筋肉が違います。25mmだと前の方の筋肉＝オトガイ筋とか口角下制筋といった口角よりも前方の筋肉が使われ、35mmだとそれよりも後方の筋肉が使われている。高音用と低音用で2つの大きさの違うボタンを使うのもよいかも（例えばホルンの中低音を改善するにはよいかも）。金管マウスピースのリムのような形状は口唇側に持ってきた方が安定する。
・はかり：ばねばかりが2000円くらいで購入できるので、トレーニングの効果が判って励みになるので興味があればご用意を。ボタン等によって違うだろうけど、一般的に1.5～2Kgと習ったのだが、私は700gしかなかった。頑張ろう。
・糸：普通のタコ糸がよいが似たようなものなら何でもよいかも。タコ糸は100均やネットで購入できます。30cmくらいで切って折り返して結びます。いろいろな長さでやってみたが、余程でなければ強さはあまり違わないので、やりやすい長さがよい。
・糸の引き方：普通はちょっと下向きで左右的にはまっすぐ、ようは均等に なるように引くとよいと思うけど、引いて休んでを繰り返すとか、左右上下でいろいろな方向で引いてみるのもよいかもですね。
ロックバンドのトロンボーン奏者。演奏時に口唇が揺れるようになり、耳鼻科にてジストニアと診断されたとのこと。アレキサンダーテクニークの先生からは「口唇が開くのが原因」と言われたということで、随分口唇を閉める方向に力が入ったアンブシュアでした。
レントゲンを見ると、元々上下前歯の正中がずれているのに演奏時は合っているから、下顎骨を右側にずらして吹いているので、まずは下顎前歯が左右対称になるようにアダプターを作ってみました。真直ぐ歯を開けて、あまり口唇を閉めようとしないで楽に吹いてもらうようにしました。ようは演奏時の顎位を戻すためのアダプターです。
顎を左右にずらすとどうしても顎は動きが制限され歯が開き気味になり閉じにくい。たしかに演奏時のレントゲンで見ると歯の開きは普通より大きめではある。私は口唇の揺れは下顎骨をずらして吹いているためではないかとは思うが。
金管で口唇が揺れるとか音が揺れるとか、スランプ＆練習不足でよくある話なので、それをジストニアにしてしまうと、アマチュアの相当な割合の人がジストニアになってしまうななどと思ってしまいました。
このところクラリネットのアダプターの写真ばかり載せていましたが、最近金管楽器の下顎前歯用のアダプターを作る機会が続いたので、紹介したいと思います。
アマチュアのトランペット奏者。高音を吹いていると下唇が切れて痛くなるので高音が苦手。お友達で当院製のアダプターを使っている人が何人かいるとのこと。私の所で金管楽器用のアダプターを過去に作っても、その後再来院する人はあまりいないので、使っているのか役に立っているのか不明だなと思っていましたが、皆さん長いこと使っていて、無しでは吹けない状態だそう。
唇が切れて痛いので、というのはある意味アダプターの王道の使用目的。咬合時の被蓋は浅めだけど、演奏時のレントゲンで見ると上の前歯に比べて下の歯はやや後ろなので、下の前歯にアダプターを入れても問題なく吹けるだろうなと思いました。
上顎の側切歯が少々内側に転位しているのに合わせて調整し、予想通りすぐに普通に吹けました。元々上下の歯の間が広めだったので、アダプターを入れて顎位も変わらず息が集中するようになるので高音域が楽に吹けるのと、下顎前歯が左右対称の歯並びとなったのでリップスラーが楽にできるようになったということでした。
昔、自分がホルン吹く用に下顎前歯にアダプターを使っていた時期があって、その頃はいろいろ実験したので、何をポイントにしてデザインすればよいか、どう調整したらよいか、何となくわかっているのであります。
途中ブランクがあり5年前に再開したという50代のアマチュア・トロンボーン奏者。以前は音が揺れなかったのに、再開した後は音が揺れてしまう。そこで、奥歯にプラスチックの様なものをはめて噛んでも前歯が開くようにすれば、安定するのではないかというご相談であった。なかなかユニークなアイディアである。
実は私も学生の頃に口の中を広くして吹く道具として試しに作ってみたような気がする。あまりに昔過ぎてどうだったかよく覚えていないけど。今考えれば役に立たないことは明確。金管楽器は歯の開きを変えることで音の高さや音量・音色などのコントロールをしているから。
その人の特徴としては、下顎が小さい骨格的な上顎前突。下の前歯は前に傾斜し、被蓋は浅め。最近鼻の治療をして鼻で息ができるようになったということだが、口唇が開いていることが多いだろうなという口元であった。音が揺れる原因はいくつか考えられると思う。（演奏をしているところを見ていないから想像です。）
一つは咬み合わせが浅めで、上下前歯の切端を合わせるのが少々難しく犬歯誘導もないので、下顎が安定しにくいかもしれない。どうも金管楽器は切端咬合が安定して取れるというのがアンブシュアには大事なようだ。
もう一つは演奏時に下顎を前方に出し過ぎているかもしれないこと。何度か「演奏するときに上下の前歯を合わせるから」というワードが出てきたので、頑張って下顎を前に出して吹いているんだと思う。下顎を前方に出すと、舌骨上筋群の緊張により下唇が安定しないのだろう。若い時はそれでもなんとかなったけど40歳くらいでスランプになる事が多いようだ。
無理に下顎を前に出さず、少々顔を下向きにすると筋肉に無理な力がかからないので試してみてもらうこととした。レントゲンも撮らずアダプターも試さず、お話しだけでごめんなさい。
音大受験を控えた高校3年生が来院した。レッスンで習った先生に言われ、アダプターを作りたいとのこと。本人としては、楽器の向きが曲がってしまうことが主訴であったが、上顎前突のために演奏時に下顎を前に出していることと、特に上の中切歯2本が前に出ているためマウスピースを上の前歯でくわえられないことを改善した方がよい状態だと思った。
いろいろ考えて、まず上に入れることにした。上の方が効果が高いと想像したのと、紹介元の先生が上を想定していると思われたこと、遠方からの受診で帰りの飛行機の時間も迫っており、下のアダプターをその日のうちにお渡しするのは時間的に無理であったが、上であれば模型が出来ていなくても、直接口の中でレジンを硬めて作製できるので間に合いそうだったから。
＜演奏時のレントゲン写真＞
口腔内の写真（咬合時）
アダプター装着時
迷ったのは、下の叢生に合わせて調整するかどうか。通常咬合したときに均等に当たるように調整するのだけど、マウスピースがバランスよくくわえられるよう削らずに前歯の内側を左右対称にしてみた。時間がなかったので、いろいろ試せなかったど、これでひとまず受験の準備に専念してもらえるとよいな。
少し前に、プロクラリネット奏者で他院で4本抜歯して矯正治療中の患者さんが相談に来た話を書いたのだが、その後矯正治療を終了し保定装置になったが、やはり楽器の吹きにくさ・違和感が残るとのことで相談に再来院された。
上下の前歯が標準よりもかなり内側を向いており、前歯は上顎前突＆開咬が残っているが、一応アンテリオ―ルガイダンスは取れるのでそれでよしとしたのであろうか。前にも書いたように、E-Lineにこだわり小さい顎に合わせて前歯を後ろにさげたと思われる。
＜演奏時のレントゲン＞
マウスピースを噛む上顎前歯が非常に浅い。通常の位置で噛もうとするとマウスピースが口の中に入り過ぎるためとのこと。そして下顎を非常に前下方に出している。顎関節頭は大きく前に出ていて、おそらく関節窩から外れていると思われる。前歯が過剰に内側を向いているのと、ジェット（上下前歯の前後差）が大きいのが原因であろう。そして口唇に必要以上の力が入っているようだ。
＜咬合時と演奏時の重ね合わせ：黒が咬合時、赤が演奏時＞
さあどうしたものか。矯正の再治療をした方がよいのだろうか。私だったら、抜歯部位は上顎小臼歯のみとし下は抜かないで治療したと思う。それならこんなに上顎前歯も後ろに下がらない。しかし抜いて治療をしてしまったものはしかたない。私が再治療をするとすれば、下顎左右に小臼歯分のスペースをあけて前歯を前に出す。上は何とかスペースは作らずに歯列全体を前に出したい。その方が舌の居場所も出来て気道も広くなり健康にもよいであろう。もちろんクラリネットを吹くのにもよいはずだ。
しかし、長年の矯正治療を終えてようやく器具が外れたところに再治療はあまりに気の毒。そこで、アダプターを試すことを提案した。かなり楽に吹けるようになった。楽にくわえられて下顎を前に出さずにすむ。これで演奏活動をしてみて、どうしても上顎前歯の角度が気になるようであれば、再治療を検討することし、しばらくは矯正の事は忘れてクラリネットに専念してもらうこととした。
当院に来る前に矯正治療をした歯科医師にクラリネットを演奏していることを説明すると「クラリネットの経験があるから大丈夫！」と言うので、そこで治療をすることにしたのだそう。何の経験だったのかな？
楽器を複数所有している人はどのように使い分けているのだろうか。
私は現在手元にあるのはアレキサンダー103が3本とシュミットのセミトリプル（HighEs）の計4本である。103のコレクターというわけではなく、手放していない昔の楽器1本（10000番台=古103）と貰い物1本（シリアルなし=ヴィンテージ103）があるだけ。シュミットは元々107（アレキサンダーのディスカント）を手放した代わりにと購入したので、特殊な状況での使用を前提としている。
新しい103はコロナ禍の始まる半年前に購入、シュミットはコロナ禍直前に注文してコロナ禍初期に入手。コロナ禍中は下記のように楽器を使用した。室内楽、室内オケではシュミットを第一選択として、それ以外は原則103を使っていた。
2020.8（ロッシーニ管楽4重奏1番）シュミット
2020.10（シベ２/4th他）シュミット
2021.1（わが祖国全曲/3rd）シュミット
2021.2（モツ協奏交響曲パリ版ピアノ版1,2楽章）シュミット
2021.4（シュミット3番/4th他）新103
2021.5（未完成運命/1st非公開）シュミット
2021.7（ブラ2/2nd他）シュミット
2021.8（ベト1/1st他）シュミット
2021.8（モツ協奏交響曲パリ版ピアノ版3楽章）シュミット
2021.10（ブル3/4th他）新103
2022.1（メンデルスゾーン3/2nd他）ヴィンテージ103
2022.2（リムスキーコルサコフピアノ5重奏）シュミット
2022.4（ブラ４/2nd他）ヴィンテージ103
2022.6（チャイコ５/1st他）ヴィンテージ103
2022.7（新世界4th他）ヴィンテージ103６
2022.9（プーランク六重奏）シュミット
2022.10（シュミット1番/4th他）古103の予定
いろいろ試みて思うのは、1本の楽器を常に使うことが理想だ。楽器により同じ103であっても、合うマウスピースが違いアンブシュアも持った感じも違ってくる。
ブラ2の2番ホルンでシュミットを使ったのは前プロの大学祝典の3番ホルンが怖すぎて反応の良い楽器にしたためだが、ブラ2の1番ホルンがシュミットで、思いのほか気持ちよく合わせることが出来た。新しい103は深い良い音がするのだけど、主管抜き差しを凹ましたら修理が下手過ぎて高音域が全く当たらなくなってしまい、現在パーツを注文して到着待ちである。ヴィンテージ103はとても良い音がして楽に吹けるのでチャイ５の時に選択。ただし低音域のしっかり感がないのと音程悪いので、メインにはならない感じ。古い103は30年近く前に私が絶好調の頃に使っていたが、その後スランプになってしまい、いろいろ手を加え過ぎてしまっていた。マウスパイプを変えたり（戻した）ハーローの音律調整に出したり（それで歪になったのを見た目重視で直してもらった）ベルに銀メッキしたり（普通の新しいベルに変えた）。形を綺麗にしたら案の定鳴らなくなったが、数年経ち今は非常に吹きやすい。吹き心地もしっくりきてストレスがない。ベルも銀メッキしてしまった元のベルの方が特に低音域の立ち上がりがクリアになって良さそうだ。
しばらくはこれをメインにするかな～～～。
基本的には、管楽器だから治療方針を変えるということはないのだけど、クラリネット（シングルリード楽器）を吹いている人に特にお勧めしたいのが、上の前歯だけをちょっと直す矯正治療だ。1本だけ直したい歯並びってあるのだけど、その歯だけ動かしてすむわけじゃなく、全体を動かさないといけない時が多いけど、周囲をちょっと広げて何とかなることも時々ある。歯科矯正的には簡単な治療なのだけど、クラリネット演奏にはとても効果が高い。治療費が通常の矯正治療の半分以下で治療期間も短いので、前歯をさし歯（補綴処置）で直すくらいなら是非検討してみてほしい。
以前「クラリネットの上顎用小さなアダプター」（2019年4月4日の記事）としてご紹介したプロクラリネット奏者。前歯が1本だけ前に出ていて、その他がきれいだったので、アダプターを作り使用してもらった。こんなに良いのであれば歯並びを直したいということで、マウスピース矯正で部分的に直した。使ったのはアソアライナーという日本製のマウスピースで、インビザラインに比べて安価で指定されている使用時間も短く、ちょっと大きめなので歯列を広げるのが得意でアタッチメントがいらないので、ちょっとだけ直したい人にはお勧めである。
＜治療前＞
＜治療後＞
プロトロンボーン奏者が来院した。ある歯科医院にメンテナンスで通っていたら、咬合調整しますと言われ前歯を削られてしまったとのこと。行くたびにどんどん削られ、高音域が普通に吹けなくなり、無理に口唇に力を入れてアパチュアを絞めて吹いているということだった。
見ると何本も前歯が削られ短くなり、唇側面も斜めに削られている所もあった。その歯科医院で咬合調整されたとき、奥で噛むと前歯で咬合紙が抜けてしまい噛まなくなってしまったそうだ。
そちらの歯科医師はご自分もトロンボーンを演奏していて管楽器歯科を名乗り、「金管楽器に下の前歯は関係ない」と言われたという。
まず、下の前歯3本（２１｜１）の元の歯の形を想定してレジンで戻し、高音域が普通に吹けるようになったが、切端位で下顎がブルブル震える。次に右上の前歯（１｜）に削られた形跡があるのでレジンを盛ったところ、切端位で安定した。切端位を取れることは金管楽器には重要なのだ。下顎が左にずれており、右へ動かしにくい状況で、それは右側の犬歯のガイドがないからと考え、削られている右下犬歯（３｜）にレジンを盛り、良くなった。
なぜ金管楽器に下の前歯は関係ないと思ったのだろう。アマチュア奏者での歯の治療をした経験からだろうか。何の目的で前歯を削ったのかも謎だが、下顎の右側への側方運動時に前歯が当たるので削ったのかと想像する。それなら若い頃に削ったと思われる右下犬歯にレジンを盛ってガイドさせるべきだったと思う。いずれにしても一流奏者の前歯を、本人が望まないのに削るなんて信じられない。
当院初診時（奥で咬んだところと少し前歯を開けたところ）
処置後
世の中にはいろいろな考えをお持ちの歯科医師がいるので、歯を削られそうになったらよく相談し、気をつけて治療を受けてください。
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